PEG – výživová sonda
Pacienti s ALS, kteří nemohou bezpečně přijímat dostatek potravy ústy (obvykle na základě endoskopického vyšetření polykání FEES), mohou výživu dostávat přes PEG – perkutánní endoskopickou gastrostomii. Princip je jednoduchý: tenká hadička (většinou ze silikonu) vede přes břišní stěnu přímo do žaludku a umožňuje podávat výživu, tekutiny i léky bez nutnosti polykání. Hlavním cílem je udržet organismus v dobré kondici, dodat potřebnou energii a předejít ztrátě hmotnosti a síly.
První moderní PEG podobný těm, které známe dnes, zavedli v roce 1979 v USA. Samotné zavedení PEG je relativně krátký zákrok, obvykle trvá kolem 15 až 30 minut. Nejčastěji se provádí endoskopicky – lékař zavede přes ústa do žaludku tenkou kameru, pomocí které určí vhodné místo, a přes břišní stěnu poté zavede sondu. Výkon probíhá v celkové nebo v lokální anestezii a nevyžaduje velký chirurgický řez. Mně před zavedením dali do žíly nějaká sedativa, ale trochu si to pamatuji. Nebylo to nic hrozného, myslím, že bych to zvládl i bez sedativ. V nemocnici jsem strávil několik dní hlavně kvůli přípravě, sledování a postupnému navykání na výživu. V případech, kdy není možné použít endoskopii, lze PEG zavést také pod rentgenovou kontrolou (RIG) nebo chirurgicky během operace. Alternativní poskytovatelé zdravotní péče nedoporučují PEG umisťovat přímo do osy těla, aby nepřerušil meridiány.
Existuje několik typů PEG sond. Klasická varianta má hadičku vyvedenou ven z břicha (viz obr.) a je velmi spolehlivá a jednoduchá na používání. Modernější variantou je tzv. knoflíková, tedy nízkoprofilová sonda, která je nenápadná a pohodlnější při běžném pohybu. U některých pacientů se používá i PEG-J, kdy výživa nevede do žaludku, ale až do tenkého střeva, což je vhodné například při problémech se žaludečním vyprazdňováním.
Výživa přes PEG může probíhat různými způsoby. Zpravidla se podává bolusově, tedy ve formě několika denních dávek podobně jako běžná jídla (většinou přes 100 ml stříkačku, která se zasune nebo našroubuje na konec sondy). Jindy se využívá kontinuální podávání pomocí pumpy, kdy výživa proudí pomalu po delší dobu, což je šetrnější pro trávení. Mně obvykle po větší dávce výživy výrazně stoupne krevní tlak, proto radši dávky dělíme na menší. Standardně se do PEGu používá pojišťovnou hrazená enterální výživa. Je to takový šedý lepkavý chemický koktejl. Pokud chcete více než jen nehubnout, musíte si vařit sami. To je samozřejmě mnohem složitější - musíte hlídat kalorie, konzistenci (aby se PEG neucpával, dobrý je mixér Vitamix), pojišťovny nic nezaplatí a část lékařů vás od toho bude odrazovat. Nicméně řada pacientů má na chemické výživě zdravotní problémy, proto i některé nemocnice pacientům v takových případech do PEGu vaří. Existují i enterální výživy z vařeného jídla (např. Liquid hope), ale nejsou hrazeny tuzemskými pojišťovnami. Já měl během pár měsíců na chemické výživě několik respiračních infekcí, pusu plnou aft a zažívací problémy. Tak jsem se vrátil k dřívější kombinaci paleo a keto diety a problémy ustoupily. Konzumuji už několik let jen maso, vejce, zeleninu, kokosový a olivový olej a konopný protein. Maximum v bio kvalitě. Teď jsem na tom přibral a krev je v pohodě. Ačkoli existuje evidence o prospěšnosti podobné stravy pro neurodegenerativní onemocnění, u nás se u ALS téměř nepoužívá, současně části pacientů tato dieta nevyhovuje. Je třeba zkoušet a hlavně pečlivě hlídat váhu.
Důležitou součástí života s PEGem je správná péče. Ta zahrnuje pravidelné čištění okolí vstupu, proplachování sondy a sledování případných známek podráždění nebo infekce. Při dobré péči může PEG fungovat dlouhodobě a spolehlivě. Přesto je třeba PEG občas vyměnit, zejména pokud se ucpe, praskne apod. Klasický PEG vydrží i několik let, méně běžné typy se obvykle mění po pár měsících. Výměna bývá snazší než zavedení, u některých typů není ani nutná endoskopie.
Existují i alternativy. Pro krátkodobé použití se někdy zavádí nasogastrická sonda vedená nosem do žaludku, ta je však méně pohodlná a vhodná spíše na týdny než měsíce. Další možností je parenterální výživa podávaná přímo do žíly, která se využívá tehdy, když trávicí trakt nefunguje. Pokud to stav dovolí, lze dál část stravy přijímat ústy.
PEG není jen technická pomůcka. Pro mnoho lidí znamená výrazné zlepšení kvality života – méně stresu z jídla, více energie a jistotu, že tělo dostává vše, co potřebuje. Pokud člověk nemá jiné omezení, může s PEGem žít normální život a chodit třeba i na bazén.
Existuje několik typů PEG sond. Klasická varianta má hadičku vyvedenou ven z břicha (viz obr.) a je velmi spolehlivá a jednoduchá na používání. Modernější variantou je tzv. knoflíková, tedy nízkoprofilová sonda, která je nenápadná a pohodlnější při běžném pohybu. U některých pacientů se používá i PEG-J, kdy výživa nevede do žaludku, ale až do tenkého střeva, což je vhodné například při problémech se žaludečním vyprazdňováním.
Výživa přes PEG může probíhat různými způsoby. Zpravidla se podává bolusově, tedy ve formě několika denních dávek podobně jako běžná jídla (většinou přes 100 ml stříkačku, která se zasune nebo našroubuje na konec sondy). Jindy se využívá kontinuální podávání pomocí pumpy, kdy výživa proudí pomalu po delší dobu, což je šetrnější pro trávení. Mně obvykle po větší dávce výživy výrazně stoupne krevní tlak, proto radši dávky dělíme na menší. Standardně se do PEGu používá pojišťovnou hrazená enterální výživa. Je to takový šedý lepkavý chemický koktejl. Pokud chcete více než jen nehubnout, musíte si vařit sami. To je samozřejmě mnohem složitější - musíte hlídat kalorie, konzistenci (aby se PEG neucpával, dobrý je mixér Vitamix), pojišťovny nic nezaplatí a část lékařů vás od toho bude odrazovat. Nicméně řada pacientů má na chemické výživě zdravotní problémy, proto i některé nemocnice pacientům v takových případech do PEGu vaří. Existují i enterální výživy z vařeného jídla (např. Liquid hope), ale nejsou hrazeny tuzemskými pojišťovnami. Já měl během pár měsíců na chemické výživě několik respiračních infekcí, pusu plnou aft a zažívací problémy. Tak jsem se vrátil k dřívější kombinaci paleo a keto diety a problémy ustoupily. Konzumuji už několik let jen maso, vejce, zeleninu, kokosový a olivový olej a konopný protein. Maximum v bio kvalitě. Teď jsem na tom přibral a krev je v pohodě. Ačkoli existuje evidence o prospěšnosti podobné stravy pro neurodegenerativní onemocnění, u nás se u ALS téměř nepoužívá, současně části pacientů tato dieta nevyhovuje. Je třeba zkoušet a hlavně pečlivě hlídat váhu.
Důležitou součástí života s PEGem je správná péče. Ta zahrnuje pravidelné čištění okolí vstupu, proplachování sondy a sledování případných známek podráždění nebo infekce. Při dobré péči může PEG fungovat dlouhodobě a spolehlivě. Přesto je třeba PEG občas vyměnit, zejména pokud se ucpe, praskne apod. Klasický PEG vydrží i několik let, méně běžné typy se obvykle mění po pár měsících. Výměna bývá snazší než zavedení, u některých typů není ani nutná endoskopie.
Existují i alternativy. Pro krátkodobé použití se někdy zavádí nasogastrická sonda vedená nosem do žaludku, ta je však méně pohodlná a vhodná spíše na týdny než měsíce. Další možností je parenterální výživa podávaná přímo do žíly, která se využívá tehdy, když trávicí trakt nefunguje. Pokud to stav dovolí, lze dál část stravy přijímat ústy.
PEG není jen technická pomůcka. Pro mnoho lidí znamená výrazné zlepšení kvality života – méně stresu z jídla, více energie a jistotu, že tělo dostává vše, co potřebuje. Pokud člověk nemá jiné omezení, může s PEGem žít normální život a chodit třeba i na bazén.
Komentáře
Okomentovat